哪些肺癌病人适宜用易瑞沙治疗？

问：哪些肺癌病人适宜用易瑞沙治疗？

答：易瑞沙主要用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

老年肺癌病人更适合靶向药物
　    主持人：支教授谈到了很多人不耐受化疗或者放疗，尤其是老年人，得肺癌的老年人像70岁以上是非常常见的，在患者占了绝大多数的比例。这种患者是不是更适合于新上市的靶向药物？

　　支修益：对，靶向药物说实话，对年轻女性来说如果用药后出了皮疹，会影响容貌和工作等。

对老年人来说，脸上已经有皱纹了，各方面我最要的是延长生存和较好的生活质量，为子子孙孙好好活着，为家庭的欢乐，大家庭的欢乐好好活着，可能不去担心脸上有皮疹，身上有皮疹，我倒认为对中老年人，特别是老年人不能耐受化疗的病人，靶向治疗更有它的独特之处。我们更建议我们的医生给病人去推荐这种治疗，同时也希望我们的肺癌中心在这方面多寻找一些更多的大规模的人群证据，使其他的或者在新发生肺癌中老年病人在这里找到一些证据而获益。

　　主持人：问一下韩教授，刚才谈到有些人不愿意用化疗，像靶向治疗能否单独使用吗？

　　韩宝惠：因为我们在临床当中会遇到各种各样的情况，比方说老年人合并有糖尿病、有其他心肺功能的障碍，在诊断肺癌以后不能做化疗，或者化疗有很大的风险，在这种情况下，还是推荐病人使用非常安全、耐受的易瑞沙这样的靶向治疗的药物。我们有很多经验，在两年前治疗过80多岁的老太太，诊断肺癌的时候已经出现脑转移了，怀疑是脑血管意外，当时给他做脑CT，再做胸部CT是原发性肺癌转移到脑子里，他的子女非常孝顺，说我一定要治疗，当时我们就给他用的易瑞沙单药治疗，非常令人惊喜，在治疗了两周以后，这个病人就完全能够走路、坐立，生活一直自理。之后易瑞沙维持治疗两年多，到快接近第三年，肿瘤才复发。如此晚期病人在经过易瑞沙治疗之后，获得如此长的生存期，在过去不可想象。而且病人在最后临终也不知道他是肺癌，因为家属都是瞒着他，说非常方便，说你一天吃一片药是治疗高血压的。就像支教授讲的，像治疗高血压一样一天一片药，长期生存。这样安全性、耐受性非常好的治疗方法，尤其对老年人是非常适合的。如果有效的话，我们应当首选 给他使用安全有效的治疗方法。

　　支修益：而且讲句实话，在现有的医疗实践中，更多的老年患者没有化疗，特别是70岁以上说化疗有效的证据，国外都没有。因为大量的临床研究，把70岁以上的老人已经剔除组了，没有更好地证据说服老年病人这个化疗对你有效，我们一再呼吁能不能把临床研究对象从70延长到75，国外基本上都在70岁以下，我还作为中国老年协会肿瘤专业委员会的常委，也要替老年的肿瘤病人呼吁一下，现在中国已经进入老龄化，北京市平均寿命值已经到80岁，70岁以上的病人怎么办。上海的情况跟北京一样都过了80岁，这种老年病人怎么办，靶向治疗无疑在现有没有70岁以上80岁以下的有效证据以下，靶向治疗是很好的方法。我们的医生，包括社区和健康教育专家，应该把治疗引向老年人。第二，也希望相关的学会，癌症中心、肺癌中心，还有临床研究，从70岁延长到75，当然到80岁更好，不管是化疗还是靶向治疗，纳入到研究对象里，使我们有更多的证据，让我们五年、十年以后的80、90岁的老年肺癌病人能够得到益处。

　　主持人：看一下线上网友的问题。请问一下80高龄的老人查出是肺腺癌，家人瞒着他，放化疗手术都不行，目前有胸痛胸闷的感觉，有什么好的办法，提了两个建议，一个是靶向药物能用还是只用中药能控制吗，请两位专家介绍一下专家和医院。

　　支修益：目前来看，中医是我们国家很好的医疗治疗手段，但是从治疗癌症方面，治疗肺癌方面，还没有很好地证据，我们认为 在现有阶段，应该有一个治疗手段，针对这个病人又不能做手术，又不想放化疗，对目前的证据来说，只有靶向治疗，同时加上中医药治疗，通过调解免疫功能，改善器官的功能状态，这两点结合，肯定有好处的。第三点，因为老年人知识获得都是在四五十年前以前，特别是80岁的老人，40、50年前我们对癌症的认识，对癌症的处理确实是无能为力，即使是老年人，要进行健康教育，告诉靶向治疗的重要性，把这种治疗称之为心理治疗，同时也叫“话疗”，这种“话疗”还是很重要的。

　　韩宝惠：这位病人还是有一些胸水的问题，如果无法进行化疗，无法进行放疗，但是胸水是需要处理的，应当到专业的医院把胸水处理好，把胸水处理的同时，还是建议他使用靶向治疗，像易瑞沙安全耐受性比较好的药物进行治疗。　　

(责任编辑：石翔)

易瑞沙的治疗特点以及有效人群?
【来源：搜狐健康】
　　 李龙芸：要补充一点，关于易瑞沙，很多病人在网上看了些资料，觉得国外很多文献说易瑞沙对西方人没什么效果。但在国内开展的所有临床研究和应用显示，这个药对亚洲人群，亚裔人群是非常好的。在欧洲等西方人群中，就没有在亚裔人群这么高，这是为什么？我们想跟基因有关系，这方面我们做了一些研究，发现在EGFR基因突变在亚裔人群中间比较高，反正有突变点的病人效果也比较好，所以很多病人得到好的结果.

　　 那么是不是在用易瑞沙之前患者都应该去做基因突变的检测呢？这样做有没有很大的临床实用意义呢？我们认为没有。因为一个是中国的国情，做基因突变增加额外费用，另外从我这里几百例病例的经验看，根据病人的临床特点就足够判断了，无论是女性、男性都会收到很好的效果，还有吸烟跟不吸烟的病人，吸烟的病人也会收到一定的效果。亚洲其它国家两千多例的病例也证明了这些。但是作为临床研究的需要，医生可以搜集一些基因突变方面的病例。

　　网友：易瑞沙对不抽烟的男性有效吗？

　　李龙芸：这是肯定的。应该说不吸烟的病人效果更好，但是我们在统计里发现吸烟的病人也会有一定的疗效。很多文献报告女性、男性都会有效。第二，不管你吸烟、不吸烟，也会有效果，但是得到的这个效果可能跟一个病人肿瘤的机理有关系。当然我们现在虽然做过这方面的研究，但是基因的测定是比较贵的，而且有一个标本，不可能人人都去做基因的测定，我们也觉得不一定每个人都要做，但是你可以开始的时候，试用一个月，假如一个月有效的话，可能就有效了。

　　支修益：随着靶向药物一线治疗的应用，可能会发现更多有效的人群。现在用在二线治疗已经失败的病人身上不好说，我们开展术前新辅助靶向治疗，发现标本有坏死，觉得有效。有些即使吸烟的男性病人，在我临床病人里，也是很有效的。

　　李龙芸：关于靶向治疗易瑞沙这个药品，对腺癌是很有效果的。还有对肝转移的，对支气管肺泡细胞癌都不错，本来这些治疗真的是没有办法，治疗效果很差，没有好的药物来治疗，但是易瑞沙带来转机。很多病人用了以后获得生存受益。有一些病人来问我们这样的问题，他说看见日本用了易瑞沙以后，发现有的病人发现有情况，就不敢吃了。当然在日本发生率比较高，可能是3%。在中国只有0.7%、0.3%的水平，在中国我们做了几百例病人，大家发现也就几例，就是像我们医院做了205例病人，没有一例病人发生肺间质性病变，其实现有的肺癌治疗手段手术,化疗,放疗等都会引起肺部毒性, 所以化疗也会引发肺间质性病变，这点大家作为大夫要特别警惕。

　　支修益：这里补充一下。当时在日本易瑞沙用于三线治疗，等于一线化疗失败和二线化疗失败后再用，如果二线还结合了放化疗，这样对肺本身有很大毒性，这个毒性的累积作用也可能是日本出现肺间质性病变增多的一个原因。

(责任编辑：石翔)

靶向治疗使肺癌转为慢性病成为可能

（2008年11月，沈阳）据日前辽宁省卫生厅发布的《辽宁省肿瘤预防与控制规划（2008—2010年）》显示，恶性肿瘤死亡率呈逐年上升趋势，在辽宁省已经成为第二大死因。其中，肺癌是死亡率最高的肿瘤疾病之一，已被列入重点防治和控制疾病之列。如何提高晚期肺癌患者的生活质量？如何让患者带癌生活？日前，记者就肺癌靶向治疗的优势和发展方向问题采访了二位全国著名的肿瘤专家。

靶向治疗优势明显

提起最常见的非小细胞肺癌，多数人就会联想到手术、化疗和放疗三大传统治疗手段。然而，晚期患者往往已失去手术机会，而化疗和放疗作用有限并且具有明显的毒性反应，使得许多肺癌患者心生恐惧、望而却步。分子靶向治疗作为一类新的治疗方法，拥有独特的疗效和安全性好的优势，正受到医学界高度重视，同时被越来越多的患者和家属接受。

中国医科大学
附属第一医院肿瘤内科主任刘云鹏教授表示，分子靶向治疗已经为恶性肿瘤，特别是肺癌治疗开辟了一个崭新的时代，尤其是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR  TKI）的发现和临床应用。其中，在中国上市最早的代表性药物易瑞沙（吉非替尼）效果好，起效快，一般7—10天就可以见到患者的症状减轻，使得生活质量和体质明显改善。近年来，易瑞沙（吉非替尼）在亚裔人群中显著的疗效和良好的安全性不断增强了临床医生和患者的使用信心。

刘云鹏教授透露，既往EGFR-TKI的临床研究资料来自于已经接受过化疗的患者，因此其目前被批准用于晚期非小细胞肺癌的二、三线治疗。随着临床研究不断地进行，数据显示EGFR-TKI为患者带来了新的机会。在今年9月召开的欧洲内科肿瘤学年会（ESMO）上发布的最新亚洲晚期非小细胞肺癌一线治疗的IPASS III期研究结果，为易瑞沙（吉非替尼）用于特定人群的一线治疗提供了证据。表明肺癌靶向治疗的阵地有可能前移。

化疗进入发展瓶颈

许多肺癌患者到了晚期，体质和精神都比较差。对此，辽宁省肿瘤医院肿瘤内科主任郑美珍教授告诉记者：“手术、放疗和化疗，是肿瘤的三大基本治疗手段。而作为治疗肺癌最常用的一种手段，化疗具有很强的毒副作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会给人体的正常细胞带来一定的伤害。其明显的副作用如脱发、白细胞减少等，往往给患者造成极大的痛苦。”郑美珍教授表示，多年的临床数据表明，化疗对非小细胞肺癌的治疗有效率在初治的患者中可达到25%-30%，复治的患者一般只有8-10％。而且，由于许多患者不能耐受或接受化疗，特别是晚期患者和年老体弱者的体质差，限制了化疗的临床使用。

刘云鹏教授进一步指出：“分子靶向药物的出现是肺癌治疗领域的重大突破。其疗效十分明显，而且高效低毒，使用方便，患者一般都耐受良好。对于适合的患者，在二线治疗中已经可以代替化疗。。如易瑞沙（吉非替尼）每天只要口服一粒，通常患者不用住院，不仅有望控制病情发展，可以显著提高生存质量，不少患者还能恢复正常的生活和工作。

将肺癌变成一种慢性病

国际肺癌协会和美国临床肿瘤学会主席David  Johnson教授曾经高瞻远瞩地指出 ： “20世纪肿瘤的治疗策略是杀灭和摧毁，而21世纪则是靶向和控制 。”对此，郑美珍教授说：“除了更好的疗效，靶向治疗的另一个主要优势在于，它从分子病理学的角度，很有效地改善了患者的生活质量。靶向治疗以肿瘤细胞的特性改变作为作用靶点，在抑制肿瘤的同时，对人体正常的组织影响较轻。这无疑给非小细胞肺癌的治疗带来了曙光。”

据中国抗癌协会科普工作部日前公布的一项调查数据显示，与采用其他治疗方式的患者相比，采用靶向药物治疗期间的患者更趋向于享受正常生活，他们的生理状况、社会家庭状况、情感状况和功能状况四大方面全部获得了明显改善。

刘云鹏教授认为：“随着医药技术的不断发展，肺癌正在成为一个可以控制的慢性疾病，最终将被攻克。” 郑美珍教授对这一观点表示赞同，他说：“早中期肺癌还是应该积极手术根治；而晚期肺癌则应该提倡多学科的规范化综合治疗，包括应用分子靶向治疗。靶向治疗的出现大大加强了患者带癌生活的观念。也许在将来，肺癌能像高血压一样，患者在家里吃药病情就可以得到有效的控制，从而成为一个真正意义上的慢性病。”